(根据转载资料整理)国际疼痛研究会(IASP)1994年将神经病理性疼痛(NP)定义为“外周或中枢神经系统原发性损伤或功能障碍或短暂性紊乱所导致的疼痛”。2011年重新定义为“由躯体感觉神经系统的损伤或疾病所直接引起的疼痛”。神经病理性疼痛的病因有病毒感染、缺血、外伤刺激、代谢或营养性疾病等。常见的带状疱疹后神经痛、糖尿病外周神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等,都属于神经病理性疼痛。神经病理性疼痛的表现(1)患者疼痛特征不全相同,以灼烧或火烧样疼痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛较多见;(2)在没有任何外伤、损伤性刺激情况下,局部或区域可出现自发性(突发性)疼痛;(3)疼痛部位可能因轻微碰触而疼痛加剧,如接触衣服或床单;(4)病人没有动作能力的减损,外观上又缺少明显的征象,不同于关节炎有红、肿、热的征象,除非是合并其他病,例如肌肉萎缩,否则神经痛是无法由外观是看出来的,正是如人饮水,冷暖自知,旁人很难理解神经痛病人的痛苦;(5)神经痛除了持续的不舒服,乃至影响生活作息、睡眠,病友常有“苦不堪言,生不如死”的感叹。这种病理性的神经痛,可见于各种类型的神经疾病,如脑中风、脊髓损伤、周边神经病变,特别是糖尿病、尿毒症与化学治疗后所造成之周边神经病变最为常见。三叉神经痛三叉神经痛是顽固的病理性神经系统疾病。其发病表现在面部的三叉神经分支范围内突然出现的短暂的剧烈疼痛,无感觉缺失等神经功能障碍,包括前额、头皮、眼、鼻、唇、脸颊、上颌、下颌在内的面部神经痛,人称“天下第一痛”。有特征性的“扳机点”,随时触碰都可能诱发出剧烈的疼痛。带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛,俗称“缠腰龙”,是典型的外周神经病理性疼痛,与伤害性疼痛、炎症性疼痛相比,其疼痛程度更剧烈,治疗也更为棘手。是疱疹病毒侵犯神经,引起该神经支配区疼痛及皮肤疱疹为特征的一种疼痛性疾病。多发生在胸背部,其次是颌面部,颈部、腰腿部也可累及。是困扰中、老年人的顽固性痛症之一。带状疱疹急性期疼痛越剧烈,患者发生带状疱疹后神经痛的可能性越大。年轻带状疱疹患者往往预示免疫能力底下,应谨慎合并其他疾病,如系统性红斑狼疮等,甚至有的年轻患者因为患带状疱疹而检查发现了艾滋病感染。幻肢痛幻肢痛又称肢幻觉痛,系指患者感到被切断的肢体仍在,且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现,疼痛性质有多种,如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛,且呈发作性加重。臂丛神经痛臂丛神经痛是指由颈5至胸1的神经前支组成的臂丛神经的各部受损时产生其支配范围内的疼痛的疾病。坐骨神经痛坐骨神经是人体内最大的一支周围神经。起始于腰骶部的脊髓,途经骨盆,并从坐骨大孔穿出,抵达臀部,然后沿大腿后面下行到足。其疼痛发作可沿臀部、大腿后侧、小腿外侧、足背等呈放射性疼痛,且伴有不同程度的感觉障碍、下肢肌力减退、跟腱反射减低或消失,当足拇趾向体侧后曲时,减少腰部与患肢活动,或点按环跳(股骨大转子高点至尾骨连线外1/3与内2/3交界处)。坐骨神经痛是一种常见病。发病原因很多。最常见的是腰椎间盘突出症。其他如脊柱结核、蛛网膜炎,椎内转移癌等。另外,骶骼关节炎以及骨盆腔内肿瘤压迫神经也可引起坐骨神经痛。肋间神经痛肋间神经痛,可由肋骨骨折、胸椎转移性癌、带状疱疹等引起。因带状疱疹引起的,可见到在此疼痛区域内的皮肤损害,有成堆的簇状疹,皮疹间皮肤正常,严重时可有渗出或红肿。因此治疗肋间神经痛时,应以治其原发病灶为主,其次可针对疼痛进行治疗,以减轻局部症状。疼痛性单神经元病变或多神经元病变疼痛性单神经元病变或多神经元病变即沿一支或多支受累神经支配区域分布的疼痛,可呈现持续的、深部的灼痛,刺痛或肿痛,阵发性刀割样疼痛,多种病因均可导致发病,常见病因为代谢性疾病(如糖尿病)、毒素(如乙醇、化疗)、感染(如HIV、带状疱疹)、创伤、压迫(神经卡压)、自身免疫性或遗传性疾病等。去传入神经痛去传入神经痛是指由于失去传入神经冲动而产生的疼痛,可呈现灼痛、刺痛、痉挛、压榨痛等,出现痛觉过敏、感觉迟钝和其他异常感觉,幻肢痛和乳腺切除术后痛都属于去传入神经痛。交感神经依赖性疼痛交感神经依赖性疼痛指交感神经系统的持续活化所产生的疼痛,外周神经损伤(如CPRSII)、传出神经(运动)交感化、神经受循环儿茶酚胺的持续刺激等可出现交感神经依赖性疼痛。中枢痛中枢痛多部位均可出现,脊髓病变通常导致对侧疼痛,脊髓空洞症一般出现胸部疼痛多见,有时可累及上下肢。中枢痛可表现浅表痛、深部痛或两者共存,浅表痛更多见,因此患者常主诉皮肤异常感觉。中枢痛可表现为烧灼感、刀割样、针刺样、撕裂感及挤压感等,最常见的中枢痛表现为烧灼痛,但皮层或皮层下病变很少引起烧灼痛,而脊髓病变所致的中枢痛常表现为病变水平的束带感。
从严格意义上讲,“椎间孔镜手术”应称为“脊柱内镜辅助下的经皮经椎间孔入路椎间盘髓核摘除手术”,而椎间孔镜手术只是为了相对方便而约定成俗的简称。并且,借助脊柱内镜摘除突出的椎间盘髓核,不仅可以经椎间孔入路,还可以经椎板间隙入路。所以,有病友会问到为什么有的人做椎间孔镜手术是在腰侧面开口,而有的人又在后背正中开口。虽然是同样的手术工具,但因为病变部位和病友的个体差异而选择的入路不相同而已。所以,并不是所有的椎间孔镜手术一定是经过“椎间孔”入路。那么究竟什么是椎间孔镜手术呢?椎间孔镜手术PELD(PercutaneousTransforaminal Endoscopic Lumbar Discectomy)是目前能够在直视下准确有效摘除突出椎间盘髓核组织,同时又能解除硬膜囊和神经根压迫的最为微创的手术方式。椎间孔镜发源于关节镜,所以椎间孔镜和组织之间的介质是生理盐水,也就是说椎间孔镜手术是在以生理盐水为媒介并经过生理盐水不断冲洗下完成的。所谓“椎间孔”,它是由上下椎弓根,椎体和椎间盘后侧缘、以及关节突组成的一个通道,神经根(通常所谓神经“出口根”)就从椎管内经椎间孔穿出,同时椎间孔也成为了我们可以借助通向椎管进行医学操作的一扇窗口。虽然窗口较小,但借助合适的工具对其稍加处理,我们就能打开一个合适大小的通道,让椎间孔镜能顺利从窗口进去摘除突出的椎间盘髓核,几乎不损伤椎体极其附属框架结构,也就是说不影响脊柱自身的稳定性。因此,椎间孔镜手术在摘除突出椎间盘髓核的过程中对脊柱正常结构和椎管内脊髓和神经组织干扰非常小,比目前任何其他开放直视手术方式所照成的损伤都要小。创伤最小的关键就在于手术入路的合理选择。那么,椎间孔镜是如何进入椎管,到达突出的椎间盘髓核附近的呢?以经椎间孔入路行椎间孔镜手术为例。首先通过各种诊断手段,包括病史、体检、影像学资料等,确定罪魁祸首,即造成患者疾病的椎间隙(责任椎间盘)。患者在手术台上摆好合适体位,经影像仪器(常用C型臂X光机)定位手术穿刺路径和皮肤穿刺点,做好标记。消毒铺巾、皮肤局部麻醉后,穿刺针经皮肤标记点按照设计路径依次穿过各层组织并间断注射局部麻醉药(皮肤-皮下组织-肌肉-椎间孔)进入椎管抵达突出椎间盘附近,在皮肤处用手术刀切开一长度约10mm以内的切口,然后通过导引丝依靠逐级扩张器从细到粗依次一点一点扩大通道(而不是用刀切开或者钳子撕裂、咬开建立通道)。在整个路径中,唯有通过椎间孔时可能会遇到障碍,需要对椎间孔做必要处理,方便工作通道顺利进入椎管并摘除突出椎间盘髓核组织。我们常会用专业的环钻(环钻也是直径依次从小到大)磨去少部分上关节突尖端,这个磨掉的部分位于关节的背面,丝毫不会影响关节面,也不影响关节运动及整个脊柱的灵活性和稳定性。建立好合适大小的通道,置入工作套管,然后椎间孔镜进入在各种微型手术器械的作用下,取出突出的椎间盘髓核,分解粘连组织,现在还可以通过镜下磨钻等去除增生的骨质增生组织,接触椎管狭窄,目的是解除对脊髓和神经的压迫,然后用等离子刀对破损的椎间盘纤维环成型,止血等,然后撤出所有手术器械。手术皮肤创面只需要缝合一针。手术创伤很小,患者术后恢复快。多数情况下,患者手术当晚就可以戴着保护性腰带上厕所,术后观察1到3天即可出院。所以说椎间孔镜手术是目前直视下能准确有效摘除突出椎间盘髓核,又能解除硬膜囊和神经根压迫的最微创又最有效的手术方式。
患者: 检查及化验:11月23日,测了血沉41,偏高,类风湿因子正常,cRP正常,ASO正常,B27阴性,抗核抗体阴性,自身抗体阴性,肝功正常,血常规基本正常,拍了X骶髂关节和CT正常。拍了胸部X,结论是,两肺下野结节状高密度影,考虑乳头影,左肋膈角稍钝。 治疗情况:拍过x光,没问题,做过肌电图:神经原性损伤(双侧股四头肌),双侧l4水平病变。吃了将近两个月营养神经的药,没效果。去年10月查过b27阴性,血沉18,去年10月住过院,输液无效,腰部注射中药无效,腰椎注射过曲安耐得无效,针灸无效。我目前不能热敷会加重,不能做刺激性治疗也会重,吃一口辣食物也会引起烧灼痛,不敢用手在腰椎处挠痒痒,洗澡时热水不敢冲腰部。我有半年多没治疗,没吃药,怕加重症状,经常使用扶他林软膏(比口服效果好),不能做理疗,凡是加热的刺激的都会立刻引起烧灼热痛,并且持续不缓解。戴着护腰不能做出租,车子的晃动引起腰椎深处的酸和肿痛灼热痛,平常卧床休息每天22小时,有烧灼痛时用止疼药躺着等待慢慢缓解,缓解了赶紧下地活动一会。平常不敢坐,只有吃饭时坐10分钟,必须靠着有腰托的椅背,不能前倾。只能平躺床上,不能趴着,不能侧躺,因为长期躺着,现在颈椎也很疼 ,很痛苦。 病史:您好主任,本人女,40,腰痛6年,已腰部酸胀痛为主,不耐坐,医生诊断是盘源性腰痛。去年4月去正骨,回家路上急刹车闪了腰,回家腰部剧痛,吃了几天止疼药缓解了一些,又做了几次正骨,针灸拔罐,感觉症状越来越严重了,后来摔了一跤,腰椎深处有持续性酸。又做了两次正骨,更加的严重。起不了床,腰椎处浅表持续性烧灼样痛。现以腰椎浅表处烧灼样的疼痛为主,在3-4.4-5.5-1处,越来越持续,顽固,24小时疼,躺着也痛,只有用止疼药(外用扶他林)能部分缓解。 请问主任,我是什么病,看了很多骨科,疼痛科,有说是盘源腰痛,棘上韧带炎,有说可能血清阴性脊柱炎,也有说可能胸椎有神经损伤,让拍胸椎核磁。我不知道该怎么治了。 请主任帮帮我,谢谢您 这张腰椎核磁是去年8月份拍的荆州市中心医院麻醉手术科王年云:从目前磁共振上看,除了L3/4、L4/5、L5/S1黑盘外,没有明显的椎间盘突出或占位等。盘源性腰痛不排除,但从疼痛性质看,不像典型的盘源性腰痛症状。综合考虑:或许有腰椎小关节病变,腰脊神经后肢卡压综合症,疼痛性质上像神经损伤后导致的病理性神经痛。检查方面:可以考虑补充腰椎CT,腰椎过伸过屈和双斜位片等,还要具体检查疼痛部位。治疗方面:1,如考虑病理性神经痛,可以服用一段时间的普瑞巴林片和弥可保;2,必要时可行相应腰椎小关节阻滞和脊神经后肢射频治疗(标准射频)。祝你早日康复!
所谓无痛医院,顾名思义,就是让患者在医院就医,诊断、治疗过程中的疼痛尽可能得到减轻、有效控制、甚至消除。整个诊疗环节无痛苦,是无痛医院的终极目标,也是我们追求的理想。从打针、抽血等到侵入性的治疗,从带来不适感的各种检查到各科各类手术,都让患者在无痛苦中进行。无痛医院的建设,就是为了给患者营造一个舒适的、安全的诊疗环境,使医院不是恐惧的代名词。但理想和现实的差距还很大,这个差距就是我们为之奋斗和跋涉的里程。毕竟,华佗的麻扶散也没有让关老爷信服,作为大丈夫,他选择了酒精和围棋,但作为麻醉医生,我知道刮骨疗伤的钻心的痛苦,所以武圣人的威名里,有他的常人不能有的忍耐的精神。一晃两千年过去了,如今我们有各种手段让所有的患者在毫无痛苦中接受各种手术,并且尽可能减少毒副作用,无需用酒精与围棋抗争刮骨的痛。但我们做的还很不够,除了手术,我们的患者在医院接受诊断、治疗过程中还要忍受很多的痛苦与不适感,并且我们也习以为常的认为,这些痛苦与不适感是理所当然的。也许,这种所谓的理所当然中,有很多的无奈与冷漠。作为一名麻醉医生,我认为对医疗过程中的痛苦的冷漠与束手无策是一种无能的表现,也是一种失职,所以,对整个诊疗环节中的患者痛苦的干预,是我研究和探索的目标,让患者在就医环节中无痛苦,就是我的“无痛医院”理想的初衷和为之奋斗的理想。需要做的事情很多很多,但我们可以力所能及的一件事一件事的做起,通过几年的努力,我们现在能做的无痛治疗也越来越多,范围越来越广,得到同事和患者的认同度也越来越高。目前开展的无痛治疗,除了门诊的慢性疼痛治疗外,还包括:无痛胃镜、无痛肠镜、无痛人流、分娩镇痛、无痛LEEP刀宫颈治疗、无痛诊刮、无痛上环取环、无痛纤维支气管镜检、无痛胆道镜检、无痛经十二指肠胰胆管造影、无痛膀胱镜检、无痛介入治疗、各种无痛穿刺检查、晚期癌痛治疗……等等。我们以后除了对我们已经开展的项目进行强化、巩固提高外,还将有条不紊的继续开展各种无痛治疗。借用一句广告词:不怕做不到,只怕想不到。在这个物欲横流的社会,我们没有随波逐流,也不会随波逐流,树立一个目标,我们会持之以恒的坚持下去,奋斗下去,无论前面的道路有多么坎坷……做别人所不做的做别人所不能做的做别人所不愿意做的做别人所不能坚持做的……这就是我们的梦想——建设无痛医院
——记荆州市中心医院疼痛治疗中心□ 见习记者 昌 海 特约记者 夏自宇 鲁 萌 邹 伟 文/图(《江汉商报》《荆州晚报》《荆周刊》) 一根导管从口腔插入,经食管达到胃部,病人普遍感到做胃镜的滋味很不好受;分娩时的阵痛,让产妇感到撕心裂肺;意外怀孕后的人流手术,常给孕妇带来巨大的心理恐惧和生理上的痛苦……一直以来,人们认为疼痛是与生俱来、不可避免的。患者不仅要忍受疾病的痛苦,还要忍受就医诊疗过程带来的疼痛,疼痛常常贯穿整个疾病过程。 然而,随着生活水平的逐步改善与提高,患者对生活质量和诊疗过程中的舒适度要求也越来越高,他们希望在没有痛苦和恐惧的环境下,完成整个就诊、检查和治疗过程。于是,各种“无痛医院”、“无痛门诊”、“无痛专科”开展的疼痛治疗业务应运而生。 本着“以人为本”、“以病人为中心”的理念,2008年,荆州市中心医院麻醉手术科开始了建立疼痛治疗中心和无痛医院立项。如今,该院疼痛治疗中心开展的无痛人流、分娩镇痛、无痛胃肠镜检查治疗、无痛胆总管取石等疼痛治疗服务项目已进入常态化发展阶段,每月开展的此类无痛手术多达100例以上,让病人在睡梦中完成整个诊疗过程。疼痛治疗中心应运而生 所谓无痛医院,就是让病人在没有痛苦、恐惧的环境下就诊、检查和治疗,使病人看病没有心理负担。无痛医院是医院为病人提供的一种全新的管理理念和服务模式,体现了“以人为本”、“以病人为中心”的服务思想。 1992年,加拿大蒙特利尔一家医院率先提出了一项营造患者无痛就医环境的计划,从而拉开了“走向无痛医院”的序幕。随后,这一理念被许多国家的医疗服务机构所接受,并纷纷创设自己的“无痛医院”。 上世纪九十年代初期,作为一家地市级的综合性三甲大型医院,荆州市中心医院也设立了疼痛门诊,零星开展了无痛人流、分娩镇痛等业务,但疼痛治疗业务一直没有形成较大规模,没有取得较大的发展。 荆州市中心医院麻醉手术科副主任医师王年云说,作为一名积累多年丰富经验的麻醉医师,在无痛人流、分娩镇痛等疼痛治疗上不存在任何技术难关。但受人员、场地等方面的限制,医院当时只能为住院的病人进行无痛治疗,而对于手术室以外的门诊病人,只能接受常规的疗法。一些病人害怕疼痛,只好作出其他选择,造成病人部分流失。 如今,人们的生活越过越富裕,对生活质量的追求也越来越高。对于病人来说,只要能免除或减轻诊疗中的疼痛和不适感,不在乎多花上一些治疗费用。无痛治疗业务,前景广阔。2008年,王年云看准了这一点,积极向院领导提出建立疼痛治疗中心和无痛医院的计划。今年,该院疼痛治疗中心正式成立,除疼痛门诊此前开展的各种神经阻滞治疗业务外,新开展的项目主要有无痛人流、分娩镇痛、无痛胃肠镜检、无痛ERCP、无痛经“T”管胆总管取石、无痛纤维支气管镜检查术等。 目前,该院疼痛治疗中心每月开展的无痛人流、分娩镇痛、无痛胃肠镜检查治疗、无痛胆总管取石等病例多达100例以上,已进入常态化发展阶段。 可自由行走的分娩镇痛 产痛是许多女性一生中经历的最剧烈的疼痛。产痛源于分娩时的子宫收缩、宫颈及会阴部扩张,加上产妇精神紧张、恐惧、焦虑及信心不足等,都会增加产妇对疼痛的敏感度。一些产妇还会挨上“侧切”这一刀,更让她们感到不寒而栗。荆州市中心医院率先引进的可行走的分娩镇痛技术,让准妈妈们不再经历疼痛的折磨。它不仅能减少分娩时的疼痛,还能减轻产妇的恐惧和产后疲倦,使产妇有足够的体力顺利完成分娩。 今年9月,该院妇产科接诊了一名即将临盆的产妇。生产中,这名产妇实在难以忍受巨痛,发出了阵阵尖叫声,在其家属的请求下,产房请来麻醉手术科的王年云。王年云在产妇的腰背部硬膜外腔放置药管,给药20分钟后,产妇疼痛感逐渐减轻,变得十分平静。1小时后,顺利产下一名健康的女婴。 王年云说,可行走的分娩镇痛采用硬膜外麻醉,所用麻药浓度大约相当于剖宫产的1/3~1/5,低浓度的新型麻醉药对病人的下肢肌力影响很小,安全可靠,毒副作用小。当宫口开到约4厘米时给药,分娩妈妈带着药管可以自由活动,十分方便。一般给药约10分钟后,分娩妈妈就可以感觉到宫缩的强烈阵痛开始减轻了,以后镇痛效果逐渐加强达到一个相对稳定的状态。药管连接先进的给药设备,可以保证药效的持续不断,直至分娩结束。 大多数分娩妈妈都适合于分娩镇痛,但是如有凝血功能障碍、妊娠合并心脏病、药物过敏、腰背部有局部皮肤感染或外伤史的准妈妈应向麻醉医生咨询,由医生来决定是否可以进行分娩镇痛。 分娩镇痛的全过程是由专业麻醉医生和妇产科医生合作完成的,正常的分娩镇痛在产房中即可进行,无需进手术室操作。另外,即使自然分娩遇到困难,分娩镇痛时备用的药管也可以满足剖腹产手术时的麻醉需要,无需再在手术室重新麻醉。 自然分娩虽然对母婴都有好处,但毕竟过于疼痛;剖宫产虽在一定程度上减轻产痛,但可能引起母婴并发症,且对婴儿生长发育不利,许多孕产妇在这一问题上难以抉择。一个不争的事实是,由于害怕自然分娩时产生的疼痛,越来越多的孕产妇选择了剖宫产手术,而分娩镇痛的出现,无疑是人类生产的一场“革命”。由于减轻了分娩时的疼痛,绝大多数孕产妇可选择自然分娩方式,无需进行剖宫产手术,分娩镇痛的意义十分重大。 王年云特别指出,一些医疗单位宣称的“无痛分娩”说法,既不科学也不严谨。即便是分娩镇痛,也不可能达到完全无痛的效果,只能说在很大程度上减轻了疼痛,以至于孕产妇可以忍受。因为,在分娩过程中,子宫收缩不能被完全抑制,并且产妇也需要恰当地用力配合,婴儿才能生下来,如果过深的麻醉使产妇完全无痛和失去知觉,婴儿不可能生下来。 美梦未结束,人流已完成 人工流产是终止早期妊娠的方法之一,通常分为吸宫术(10周内)和钳刮术(10-14周)。人流手术常给病人带来很大的心理恐惧和生理上的痛苦,大多数患者都有明显的疼痛反应,如皱眉、呻吟、咬紧牙关等。少数患者疼痛反应非常强烈,常大喊大叫、身体扭动、躁动不安,严重时出现人流综合症,病人表现心率减慢、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、恶心呕吐、全身冷汗,甚至可出现抽搐、昏迷。因为疼痛,患者的肢体常发生动弹和扭曲,从而影响手术效果、延长手术时间,甚至造成子宫穿孔等严重的并发症。 传统的人流手术常常给患者留下长久的精神创伤。 荆州市中心医院妇产科和麻醉科想病人之所想,联合率先引进无痛人流技术,为人流患者带来了福音。无痛人流就是采用全身麻醉技术,使得人流手术可以在毫无知觉、毫无痛苦的状态下进行,使手术变得更为轻松和舒适,用药对智力和今后的生育没有任何影响,安全性也大大提高。为了保证安全,无痛人流麻醉由受过专业训练的麻醉医师进行,并配备有专门的护理人员。用药期间常规进行生命体征监测,保持呼吸道畅通,备有人工辅助呼吸用具和供氧设备。接受无痛人流手术后,必须保证完全苏醒后方能离院。 王年云称,在麻醉药作用下,人流患者很快进入梦乡。当病人“苏醒”后,往往以为手术还没有开始做,得知手术已成功完成时,她们常感到惊讶不已——自己睡着时的美梦都没做完,手术竟在不知不觉中完成。 对于从未生过小孩的意外怀孕者,王年云在麻醉手术前,总是好心劝其留下胎儿,以免造成日后不孕。同时,还对意外怀孕者进行避孕知识宣传。 做胃镜不再提心吊胆 胃、肠镜在诊断、治疗胃肠道疾病中,起着非常重要的作用。做过胃、肠镜检查的病人都知道,这种感觉很不好受,尤其是对咽部刺激反应敏感的病人,强烈的恶心、反胃和恐惧令人心有余悸,一些年老体弱或高血压、冠心病病人,更可诱发心肺功能的损害,严重者可至严重心律失常、心跳停搏。操作的不适感和疼痛,患者的对抗,均可导致脏器损伤出血、穿孔等并发症。 荆州市中心医院内镜室与麻醉科联合将无痛技术引入胃肠镜检查和治疗中,通过给患者适量的短效麻醉镇静药,使患者在安全、舒适的麻醉镇静作用下顺利完成内窥镜的检查和治疗。检查完成后患者能即刻唤醒,短时观察后可以安全回家。 前不久,监利县一位60余岁的老大爷因胃部不适求诊该院。老人在半年前曾出现脑溢血,一个月前又出现过脑梗塞。通过麻醉后的胃镜检查发现,患者胃部长有一个息肉,最后通过胃镜直接切除掉息肉,术后复查患者恢复良好。 王年云说,通过全身麻醉,不仅避免了老人在手术中的高血压等并发症的发作,避免了心脑血管意外的出现,而且由于病人安静了,医生检查更仔细全面,最终发现了胃部的息肉,并直接完成了整个手术。试想一下,如果病人疼痛难忍扭动不已,医生很难发现病灶及顺利完成手术,病人日后还得行开腹手术。 无痛胃肠镜检查的优点是,医生检查时不受干扰,检查不留死角、损伤小、诊断准确率高,安全、舒适、无痛苦记忆,患者检查前不紧张,检查时无不适,检查后恢复快,无毒副作用。无痛胃肠镜技术的应用,使以前不敢做胃肠镜检查的病人都能安全顺利地完成检查。 王年云痛心地说,许多患有胃肠疾病的病人,开始时病情其实并不严重,但由于害怕做胃肠镜检查,最后拖至成绝症,错过了治疗的机会。而无痛胃肠镜技术的出现,避免了类似悲剧的发生。 无痛治疗的明天更美好 成立疼痛治疗中心,仅仅只是建立无痛医院的基础。荆州市中心医院疼痛中心,以麻醉手术科为主体,将消化内科、神经内科、妇产科、普通外科、骨科、康复科等多个科室整合在一起,通过各部门互相协作,将无痛治疗技术渗透到医院各个科室领域,从而最终达到无痛医院的终极目标。 该院疼痛治疗中心目前主要开展的项目有,无痛人流、分娩镇痛、无痛胃肠镜检(包括幽门狭窄扩张手术、胃镜下取活检、胃溃疡和息肉电灼术等)、无痛ERCP、无痛经“T”管胆总管取石、无痛纤维支气管镜检查术、无痛关节脱臼复位术、无痛清创缝合术等。随着业务的不断扩展,以后还将逐步开展泌尿外科无痛膀胱镜检查、晚期癌症镇痛甚至临终关怀及其他镇痛业务。 哪里有疼痛,哪里就开展无痛疗法。届时,病人在无痛医院就诊,连打针都感觉不到丝毫的疼痛,病人就诊、检查和治疗过程中没有疼痛,如同疗养一般。
人工流产往往是女性朋友无奈的选择,在还没准备好抚养孩子的时候怀孕了,只有流产这一个办法。很多人对流产怀有一定的畏惧心里,这是很正常的,虽说现今的人流技术和麻醉技术很高,但是很多人工流产者还是患了人流后遗症,对人流后的女性带来了诸多的痛苦和麻烦,主要表现在以下几个方面:1.人工流产中造成宫颈损伤,再次妊娠时易发生习惯性流产和早产。2.流产后如发生感染,会引起生殖系统炎症,严重者会导致不孕。3.多次人工流产者子宫质脆,医生在做人工流产手术中稍不注意就会发生子宫撕裂,或造成穿孔,严重者危及生命。4.多次人工流产造成多次人为中断妊娠,引起生理、心理一系列非正常改变,如月经异常、神经衰弱等等。5.多次人工流产易造成子宫变位、子宫内膜异位,导致下腹疼痛、下坠、白带增多、痛经等一系列病症,甚至不孕。6.子宫腔粘连。多次人流,由于反复吸刮宫腔,造成子宫内膜损伤、感染,使子宫痉挛性收缩,在愈合过程中容易发生子宫腔粘连。7.闭经。多次人流,如果子宫内膜的基底层受到损伤,就会失去再生能力,虽然卵巢功能正常,按时排卵,但是不来月经。8.多次人工流产后再怀孕生下的孩子弱智者比例大幅度提高。所以,现在特别是年轻的女性朋友要懂得保护自己、爱惜身体,不要图一时之快或者一时大意,导致终身悔恨。另外提醒大家,如果万一不幸遇到了需要做人流的时候,千万要到有资质、安全措施到位、消毒条件有保障的医疗机构去做,不要因为贪图便宜或因为隐私保护的需要,到无资质医疗机构、个体、甚至黑诊所去做,尤其是无痛人流,小心遗留终生伤痛甚至导致生命危险。本文系王年云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人流后部分女性表现为月经不调。流产后痛经是术后月经不调中较为常见的一种,这无论是对流产者的身体还是精神,都会带来一定的压力。为什么流产后会有痛经的现象呢? 流产后继发性痛经的常见病因有:①子宫内膜异位症:好发于30~45岁的中年妇女,因子宫内膜跑到子宫以外的地方“安营扎寨”了。随着月经周期受卵巢激素影响而增厚、出血,由于不流出体外,刺激周围组织,引起子宫肌收缩或组织纤维化而诱发痛经。②子宫肌腺瘤:多见于40岁以上,多产妇、多次人流刮宫妇女。③子宫颈或宫腔粘连:多见于反复人流、子宫内膜结核等患者。④生殖道畸形:子宫体过分前倾、阴道横隔等机械性阻塞,使经血流出不畅,积血而诱发痛经。⑤盆腔炎症:下腹持续性疼痛,可放射至腰部,有时伴肛门坠胀感。
胃、肠镜在诊断、治疗胃肠道疾病中,起着非常重要的作用。但在进行胃、肠镜检查或治疗时,患者一般都有恶心、呼吸困难、腹痛、腹胀等不适感或痛苦。无痛技术引入胃肠镜检查或治疗中,可以使患者免受这些不适感或痛苦,使检查或治疗能顺利完成。 无痛内镜检查或治疗就是给患者适量的短效麻醉镇静药,使患者在安全的麻醉镇静下顺利完成内窥镜的检查和治疗。检查完成后患者能即刻唤醒,短时观察后可以安全回家。 无痛胃、肠镜检查或治疗由内窥镜医生、麻醉医生和专科护士协同完成。安全、快捷,无毒副作用,不影响智力和思考能力。 无痛胃肠镜技术的适应症主要是对胃、肠镜诊疗感到恐惧的患者。禁忌症主要为:严重的肺部疾病、严重低血压、药物过敏、精神病、妊娠及重症肌无力等。 无痛胃肠镜检查的优点是:1、医生检查时不受干扰,检查不留死角、损伤小、诊断准确率高;2、安全、舒适、省时;3患者检查前不紧张,检查时无不适,检查后恢复快,无毒副作用。无痛胃肠镜技术的应用使以前不敢做检查的病人都能安全顺利的完成检查。 此麻醉方法也适用于纤维喉镜或支气管镜检查、经胆道引流管取石等。
人工流产是终止早期妊娠的方法之一,适用于妊娠14周以内的孕妇。人工流产手术通常分为吸宫术(10周内)和钳刮术(10-14周)。 手术常给患者带来很大的痛苦,不但有很大的心理恐惧和压力,还有生理上的痛苦。生理上的疼痛以扩张宫颈和吸刮宫腔壁时最为剧烈。除了极少数患者感受疼痛不明显,大多数患者都有比较明显的疼痛反应,面部常呈现皱眉、咬紧牙关等痛苦表情。少数患者疼痛反应非常强烈,常大喊大叫、身体扭动、躁动不安。经常影响手术效果、延长手术时间,甚至造成子宫穿孔等严重的并发症。严重时出现人流综合症,病人表现心率减慢,心律不齐,血压下降,面色苍白,头昏、胸闷、恶心呕吐、全身冷汗,甚至可出现抽搐、昏迷。手术经历不但给患者带来很大的痛苦,而且会给患者留下长时间的精神创伤。 长久以来,由于观念的落后和条件的限制,人们对人流手术造成的疼痛及由此引发的心理上和生理上的严重不适只有忍耐。虽然人们也曾经尝试了许多办法,但都因为镇痛效果不稳定、麻醉恢复时间长、操作复杂或者安全性差等原因,没有广泛应用于临床。 随着麻醉技术的不断发展及新的麻醉药物的广泛应用,特别是新型短效静脉全麻药异丙酚(propofol)的出现,为人流患者带来了福音,使得人流手术可以在毫无知觉、毫无痛苦的状态下进行,手术变得更为轻松和舒适,安全性也大大提高。 异丙酚是一种超短效的新型静脉麻醉药,已经应用于临床10余年,可控性和安全性都很好。其临床特点是起效快,给药后约30秒,既达到一定的麻醉深度,作用时间短,约4-6分钟,停药后恢复迅速而平稳。此药突出特点是病人醒后常述说:给药后很快什么都不知道了,什么时候做的手术、是否做了手术均不知晓,在不知不觉中没有痛苦的情况下手术就做完了,这种方法真好。有部分人作梦,多梦到愉快的事情。 异丙酚使用不当,也可能造成血压降低、心律减慢、呼吸抑制等,发现和处理不及时甚至出现生命危险,所以应该在合格的医疗机构由受过专业训练的麻醉医师来给药,不应由外科医生或辅助护士给药。用药期间应进行生命体征监测,保持呼吸道畅通,备有人工辅助呼吸用具和供氧设备。如简易呼吸囊,喉镜,镜片、气管导管,Spo2监测仪(充电器),氧气瓶或者中心供氧系统。 病人全身麻醉后,必须保证完全苏醒后方能离院。 当对癫痫病人使用异丙酚时,可能有惊厥的危险。 必须保证病人术前有足够禁食、禁水时间,以避免术中呕吐误吸。术前防止感冒,治疗上呼吸道感染可减少术中呛咳和缺氧。 用药对智力和今后的生育没有任何影响。
产痛是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。产痛源于分娩时的子宫收缩、宫颈及会阴部扩张,加上产妇精神紧张、恐惧、焦虑及信心不足等,都会增加产妇对疼痛的敏感度。几乎百分之百的产妇都会挨上“侧切”这一刀,更是让女人不寒而栗…… 分娩镇痛技术让准妈妈们不再经历疼痛的折磨,它不仅能减少分娩时的疼痛,还减少产妇的恐惧和产后疲倦,使产妇有足够的体力完成分娩。 无痛分娩好处很多 安全 无痛分娩采用硬膜外麻醉,医生在分娩妈妈的腰背部硬膜外腔放置药管,所用麻药浓度大约相当于剖宫产的1/5,安全可靠,毒副作用小。即使万一遇到产程受阻需要急诊手术,背后的药管推药也完全可以满足剖腹产手术的麻醉需要。 方便 当宫口开到三指时给药,分娩妈妈带着药管可以自由活动,很方便。 药效持久 给药约10分钟后,分娩的妈妈就感觉不到宫缩的强烈阵痛了,能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。药管连接先进的给药设备可以保证药效的持续不断,直至分娩结束。 适合人群广 大多数分娩妈妈都适合于无痛分娩,但是如有妊娠合并心脏病、药物过敏、穿刺部局部感染、腰部有外伤史的准妈妈应向医生咨询,由医生来决定是否可以进行无痛分娩。 不用进手术室 无痛分娩的全过程是由专业麻醉医生和妇产科医生合作完成的,正常的无痛分娩在产房中即可进行,无需进手术室操作。